A. Chabrier, C. Papadopoulos, A. Robelet, A.V. Lebelle-Dehaut*
Résumé
Pour réaliser le pré-nettoyage, la stérilisation utilise des nettoyeurs vapeurs en complément du brossage et de l’écouvillonnage. Mais leur innocuité pour le personnel n’est pas validée. L’objectif était d’identifier pour les deux techniques, les zones du corps exposées aux projections liquides. Puis de définir une protection individuelle et / ou collective efficace et ergonomique. Les tests de visualisation des projections liquides sur les agents ont été réalisés avec des solutions de fluorescéine. Des équipements de protection collective (EPC) ont été conçu et son efficacité testée avec la même méthode, pour arrêter au moins 80% des projections. Ce travail a a permis d'identifier les différentes zones du corps non protégées exposées aux projections par ordre décroissant d’exposition : le décolleté, les bras, le visage, les cheveux et le cou. Puis de mettre au point un EPC qui arrête 96% des projections et de revoir l’habillage.
Introduction
Le lavage est une étape clé dans le processus de stérilisation des Dispositifs Médicaux Réutilisables (DMR) et conditionne le résultat final. Malgré une automatisation en laveur-désinfecteurs, le pré-nettoyage manuel reste nécessaire lorsque la pré-désinfection réalisée au bloc opératoire n’est pas suffisante. Les instruments peuvent arriver en stérilisation encore souillés par des résidus organiques, mais aussi par des traces de produits chimiques insuffisamment rincés. Afin de faciliter le pré-nettoyage et de limiter les opérations de brossage et d’écouvillonnage, depuis 2016, la stérilisation du CHU d’Angers a mis à la disposition des agents de stérilisation deux nettoyeurs vapeurs. Ils sont très appréciés pour leur facilité d’utilisation et pour leur apparente efficacité. Les nettoyeurs vapeurs ont été validés par la Société française d’hygiène hospitalière pour le nettoyage des surfaces en milieu hospitalier [8]. Leur utilisation pour le prénettoyage des DMR n’a pas encore été validée par les sociétés savantes. Seule une étude comparant l’efficacité du nettoyeur à vapeur au bac à ultrasons pour réaliser l’étape de pré-nettoyage, apporte des éléments en faveur d’une meilleure efficacité du nettoyeur à vapeur pour des DMR à corps creux de type canule pour chirurgie ophtalmologique [2]. Par ailleurs, nous manquons d’information sur les risques auxquels sont exposés les agents de stérilisation lors de leur utilisation. Rapidement après leurs mises en service s’est posée la question de l’exposition des agents aux projections lors du pré-nettoyage manuel avec et sans le nettoyeur vapeur [3] et de la protection à leur fournir.
Les risques professionnels en zone de lavage
L’évaluation des risques bactériologiques et des risques chimiques au poste de lavage n’ont pas fait l’objet d’étude publiée. Toutefois, le risque chimique lié aux produits utilisés en pré-désinfection est connu grâce aux fiches de données de sécurité. Ils contiennent généralement des ammoniums quaternaires [9]. Ces composés ont un pouvoir irritant et présentent une toxicité en cas de contact avec l’oeil ou avec la peau. Dans le cas d’un risque biologique non évalué, les recommandations de prévention de l'INRS [5] reposent sur des mesures d’organisation du travail en amont de la chaine de transmission et de protection de préférence collective et à défaut, individuelle. Ces dispositions doivent ainsi éviter le contact entre les agents biologiques et l’homme par des mesures de prévention individuelle (type précautions standard), et par des mesures techniques associant la désinfection des DMR et un confinement au niveau des postes de travail par PSM, hotte, écran… Ces mesures permettent d’éviter la pénétration des potentiels agents biologiques mais aussi chimiques, dans l’organisme, en protégeant les voies d’accès aérienne, cutanéomuqueuse et digestive [7].
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Références
1. AFNOR FD S 98-135. Stérilisation des dispositifs médicaux – Guide pour la maîtrise des traitements appliqués aux dispositifs médicaux réutilisables. FD S 98-135. Avril 2005. La Plaine Saint Denis : AFNOR, 2005.
2. Bros A, Mazet R, Choisnard L, Sylvoz-N, Bedouch P, Guimier-Pingault C. Le nettoyeur à vapeur a-t-il une place dans la prise en charge des dispositifs médicaux réutilisables à corps creux en stérilisation? Stérilisation Centrale; 3; 2018
3. Figueiredo E, Pillon P, Jacques-Terracol V, Le Verger V Service Transversal de stérilisation CHRU Tours Hôpital Trousseau. Pratiques à risque en stérilisation concernant l’hygiène et l’habillage, comment les corriger ou les maîtriser ? 38èmes Journées Nationales d’Etudes sur la Stérilisation dans les établissements de santé.Lille – 6 et 7 avril 2016 – Poster n°52 www.cefhceps. com/actualite/posters/38ieme_journee/pdf/52%20-%20Pratiques%20à%20 risque%20en%20stérilisation%20-%20 E%20Figueiredo.pdf
4. Harrison BR, Godefroid R, Kavanaugh E. Quality-assurance testing of staff pharmacists handling cytotoxic agents. Utilisation de fluorescéine dans les URC.Am J Health- Syst Pharm 1996; 53 (4); 402–407.
5. INRS, site de l’Institut National de Recherche et de Sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, Les risques biologiques en milieu professionnel, [en ligne], https:// www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/ED/ TI-ED-6034/ed6034.pdf (page consultée le 22 août 2018)
6. Kennet G, Romanchuk MD, Fluorescein. Physicochemical factors affecting its fluorescence. Surv Ophthalmol 1982, 26 (5); 269–283.
7. Officielle prévention, La prévention des risques professionnels des bactéricides, [en ligne], http://www.officiel-prevention. com/protections-collectives-organisationergonomie/ risque-chimique/detail_dossier_CHSCT.php?rub=38&ssrub=69&doss id=513(page consultée le 22 août 2018)
8. SFHH, Site de la Société Française d’Hygiène Hospitalière, Avis sur un procédé de nettoyage et désinfection à la vapeur. [en ligne], https://sf2h.net/wp-content/ uploads/2004/11/SF2H_avis-vapeur-2004. pdf (page consultée le 22 août 2018)
9. Sodiscol, site de Sodiscol groupe Hedis, Fiche de données de sécurité de l’aniosyme DD1 version 17.2 (22/12/2016), [en ligne], https://sodiscol.fr/fiches/secu/ref-010370- aniosyme-dd1-25ml.pdf (page consultée le 22 août 2018)
10. Valeur B. Invitation à la fluorescence moléculaire, 2004, (65), édition De Boeck
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Photo: A.-V. Lebelle
