S. Lam, C. Gallet, A. Morvan, C. Le Maout, A. Cadjee, R. Batista, D. Biau, B. Dousset, D. Talon
Résumé
Dans un centre hospitalier universitaire, la stérilisation centrale (SC) a été associée au projet d’ouverture de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) dans une perspective d’accompagnement des équipes à la création de ce nouveau bloc opératoire. L’objectif L’objectif du travail est de constituer l’arsenal chirurgical de l’UCA et de mettre en place une organisation efficiente entre le bloc, le service transport et la SC. Les besoins qualitatifs et quantitatifs en instruments ont été définis selon plusieurs paramètres. Une analyse globale des risques (AGR) a été menée par un groupe de travail multidisciplinaire pour anticiper les évènements redoutés. L’AGR a conduit à identifier 80 situations dangereuses dont 60 en priorité 1. Parmi les 103 scénarios élaborés, 21 sont de criticité tolérable sous contrôle et 4 de criticité inacceptable. Ce travail collaboratif a permis la constitution d’un arsenal de 250 plateaux opératoires et le bon fonctionnement du bloc et de la stérilisation.
Introduction
La chirurgie ambulatoire apporte de nombreux bénéfices aux patients comme aux professionnels de santé, en termes de qualité des soins et d’organisation [13, 16, 26]. Cependant, ce mode de prise en charge reste encore insuffisamment développée en France, seulement 4 opérations chirurgicales sur 10 sont effectuées en ambulatoire contre 8 sur 10 aux Etats-Unis [10]. Le développement de la chirurgie ambulatoire constitue une priorité nationale [7, 8, 11, 12]. Dans ce contexte, l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) ouvre chaque année de nouvelles unités de chirurgie ambulatoire (23 unités au total en 2018) et adapte ses structures de soins.
L’hôpital Cochin est un établissement de l’AP-HP. Ce centre hospitalier universitaire de 900 lits Médecine- Chirurgie-Obstétrique et de 200 places d‘hôpital de jour est composé de 3 sites (Cochin, Port-Royal et Tarnier). Il y a 8 spécialités chirurgicales (blocs opératoires Orthopédie, Gynéco-obstétrique, Urologie, Digestif, Thoracique, Ophtalmologie, Dermatologie et Plastique- Esthétique) et 40 salles d’opération. L’Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) multidisciplinaire de l’hôpital Cochin comprenant 5 salles d’opération a été inaugurée en avril 2018.
La stérilisation centrale a été associée au projet d’ouverture dans une perspective d’accompagnement des équipes à l’analyse des besoins et de choix en instruments pour ce nouveau bloc opératoire. Le travail a pour objectif de montrer comment a été constitué l’arsenal chirurgical de l’UCA et décrire comment a été mis en place une organisation efficiente, sécurisée et fluide entre le bloc, le transport logistique (Service Environnement Transport (SET)) et la stérilisation centrale à l’aide d’une analyse globale des risques (AGR) qui a servi d’outil pour structurer la démarche de gestion des risques de la conception à l‘ouverture du bloc UCA.
Matériel et Méthode
Spécialités chirurgicales admissibles et actes à réaliser
Des réunions de comité de pilotage (Copil) de l’UCA ont été organisées de septembre 2017 à février 2018 afin de préparer l’ouverture de l’UCA. Les Copil ont constitué des réunions pluridisciplinaires avec la Direction, les chirurgiens, les cadres des différentes spécialités, les ingénieurs biomédicaux, l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) et la stérilisation centrale. Les spécialités chirurgicales admissibles à l’UCA ont été définies ainsi que la liste des actes prévus dans ce nouveau bloc opératoire pour chacune des spécialités retenues.
Evaluation des besoins en instruments
Des réunions avec les chirurgiens, les cadres des différentes spécialités et la stérilisation ont permis de définir qualitativement et quantitativement les besoins en instruments en fonction de plusieurs paramètres :
- les 5 salles d’opération avec un taux d’occupation des salles de plus de 85%, 5 jours sur 7 de 8h à 17h00,
- l’organisation du planning opératoire entre les différentes spécialités pour être le plus efficient possible et être en adéquation avec la disponibilité du matériel stérile,
- les horaires de fonctionnement de la stérilisation centrale de 7h à 21h, 5 jours sur 7 avec une capacité résiduelle de lavage en laveur désinfecteur d’instrument de 9h à 16h,
- le transfert de Plateaux opératoires (PO) résultant de la fermeture du bloc de dermatologie en vue de l’ouverture de l’UCA. De plus, d’autres PO des blocs digestif, gynécologie, urologie et orthopédie ont été transférés à l’UCA en prévision d’un transfert d’activité de certaines interventions conventionnelles vers l’ambulatoire,
- l’homogénéisation de PO utilisables par toutes les spécialités chirurgicales. Les listes de ces PO ont résulté de la comparaison des compositions existantes ayant une fonction similaire dans les différentes spécialités et du consensus établi entre les chirurgiens,
- l’achat d’instruments auprès des fournisseurs a concerné les PO nouvellement créés. L’instrumentation livrée à la stérilisation centrale a été systématiquement contrôlée à la réception par le personnel de la stérilisation (pharmacien, interne, cadre), les ingénieurs biomédicaux et les Infirmiers de Bloc Opératoire Diplômés d’Etat (IBODE) de l’UCA. Les références et quantités pour chaque instrument ont été vérifiées par rapport aux bons de commande.
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Références:
1. Baudrin D., Desroches A. Cartographie et gestion risques au bloc opératoire : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) de Midi-Pyrénées. Commission de Coordination Régionale des Vigilances (CCREVI), 2006.
2. Bertrand E, Schlatter J. Preliminary risk analysis applied to the transmission of Creutzfeldt-Jakob disease. Pharmazie. 2011 Jan;66(1):75–79.
3. Chabi Y. Analyse globale des risques sur le circuit des ancillaires en prêt ponctuel en chirurgie orthopédie. Thèse pour l’obtention du diplôme d’état de docteur en pharmacie, 2016.
4. Desroches A. L’analyse préliminaire des risques : principes et pratiques, 3ème édition, 2009.
5. Desroches A. The management of risks by the global risk analysis. Transfus Clin Biol. 2013 May;20(2):198-210.
6. Desroches A, Leroy A, Vallee F. La gestion des risques: principes et pratiques. Paris: Edition Hermes Science Publications; 2003.
7. Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS). Instruction DGOS/R3 n°2010- 457 du 27 décembre 2010 relative à la chirurgie ambulatoire : perspectives de développement et démarche de gestion du risque.
8. Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS). Instruction DGOS/R3 n°2015- 296 du 28 septembre 2015 relative aux objectifs et orientations stratégiques du programme national de développement de la chirurgie ambulatoire pour la période 2015–2020.
9. Haute Autorité de Santé (HAS). « Checklist Sécurité du patient au bloc opératoire », 2016.
10. Haute Autorité de Santé (HAS). Ensemble pour le développement de la chirurgie ambulatoire, 5 décembre 2017. https://www.has-sante.fr/ portail/jcms/c_1241930/fr/ensemblepour- le-developpement-de-la-chirurgie- ambulatoire (consulté le 19/07/18)
11. Haute Autorité de Santé (HAS)/Agence Nationale d’Appui à la Performance (ANAP). Note d’orientation HAS/ANAP – Chirurgie ambulatoire : Outils d’aide au développement, 2011.
12. Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS)/Inspection Générale des Finances (IGF). Rapport IGAS/IGF « Perspective du développement de la chirurgie ambulatoire en France », 2014.
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Auteurs: S. Lam, C. Gallet, A. Morvan, C. Le Maout, A. Cadjee, R. Batista, D. Biau, B. Dousset, D. Talon
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